アップデート(5) 2003年2月22日
修正・追加
■P.6 |
SLR 臨床メモとして以下を追加: SLR は、一般には、(本書で紹介した通り)70度以下で電撃痛が走れば、真の陽性とされている。 Rebainらは、1998〜2000年の研究論文を見直し、SLRが広く使用されている整形外科学検査法でありながら、
検査方法や評価法の標準化が行なわれていないことを指摘している。 Cameron DM, Bohannon RW, Owen SV,Influence of hip position on measurements of the straight leg raise test., J Orthop Sports Phys Ther 19: 3, 168-72, Mar, 1994. Jonsson B, Stromqvist B, The straight leg raising test and the severity of symptoms in lumbar disc herniation. A preoperative evaluation., Spine 20: 1, 27-30, Jan 1, 1995. Jonsson B, Stromqvist B, Significance of a persistent positive straight leg raising test after lumbar disc surgery., J Neurosurg 91: 1 Suppl, 50-3, Jul, 1999. Smith SA, Massie JB, Chesnut R, Garfin SR,Straight leg raising. Anatomical effects on the spinal nerve root without and with fusion., Spine 18: 8, 992-9, Jun 15, 1993. |
||||||||||||||||||
■P.38 |
片足立ち腰椎伸展テスト> 臨床メモとして以下を追加: 脊椎辷り症(spondylolisthesis)の約90%はL5で起る。辷り症は腰椎だけでなく、頚椎でも起りえる。 辷り症は、タイプI〜Vに分類される。最も多いのはタイプII(虚血性)で、関節突起間部へのストレスによる疲労骨折が主な原因である。 症状として腰殿部痛や下肢の放散痛/しびれが主であるが、下肢の間欠性跛行や明らかな神経症状を伴うこともある。 正確な診断には、X線の側面像、斜位像(テリアの首輪部)、屈曲‐伸展像、圧縮‐牽引像が必要。 屈曲‐伸展像では3mm、圧縮‐牽引像では5mmの滑りで、分節が不安定と判断される。シンチグラフ、MRIも有用である。 10〜15歳の運動選手で、3ヶ月以上の腰痛を訴える患者の40%近くに、 シンチグラフ検査で、関節突起間部へのストレス反応が観察されるという。放置すれば疲労骨折の原因となる。
|
||||||||||||||||||
■P.82 |
ワイプテスト >臨床メモとして以下を追加: 膝のケガに対し、X線検査が必要が否かを簡単にスクリーニングする方法として、OKR(Ottawa Knee rule)がある。 以下のクライテリアを満たした場合のみ、X線検査が必要と判断する。下記のいずれかの症候
Stiell IG, Wells GA. Methodologic standards for the development of clinical decision rules in emergency medicine. Ann Emerg Med 1999 Apr;33(4):437-47. Stiell IG, Wells GA, Hoag RH, Sivilotti ML, Cacciotti TF, Verbeek PR, Greenway KT, McDowell I, Cwinn AA, Greenberg GH, Nichol G, Michael JA. Implementation of the Ottawa knee rule for the use of radiography in acute knee injuries. JAMA 1997 Dec 17;278(23):2075-9. tiell IG, Greenberg GH, Wells GA, McDowell I, Cwinn AA, Smith NA, Cacciotti TF, Sivilotti ML. Prospective validation of a decision rule for the use of radiography in acute knee injuries. JAMA 1996 Feb 28;275(8):611-15. Stiell IG, Wells GA, McDowell I, Greenberg GH, McKnight RD, Cwinn AA, Quinn JV, Yeats A. Use of radiography in acute knee injuries: need for clinical decision rules. Acad Emerg Med 1995 Nov;2(11):966-73. Stiell IG, Greenberg GH, Wells GA, McKnight RD, Cwinn AA, Cacciotti TF, McDowell I, Smith NA. Derivation of a decision rule for the use of radiography in acute knee injuries. Ann Emerg Med 1995 Oct;25(4):405-13. |
||||||||||||||||||
■P.94 |
引きだしテスト‐足関節 臨床メモとして以下を追加: [上記OKR (Ottawa Knee Rule)の膝版である]足首のケガに対する、クイックでかつ正確なスクリーニングテストとして、 OAR (Ottawa Ankle Rule)が広く使われている。以下のクライテリアを満たした場合のみ、X線検査が必要と判断する。 来院時の足首の痛み+下記のいずれかの症候
tiell IG, Greenberg GH, McKnight RD, Nair RC, McDowell I, Worthington JR. A study to develop clinical decision rules for the use of radiography in acute ankle injuries. Ann Emerg Med 1992; 21:384ミ390 |